Исчерченность на ногтях что означают. Почему появляются продольные бороздки на ногтях? Точечные углубления на поверхности ногтей

Патологические изменения на ногтях -
ключ к диагностике системных заболеваний

Сокращенное изложение

R. S. Fawcett, S. Linford, D. L. Stulberg
Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease
Am Fam Physician 2004;69:1417-24

При помощи тщательного обследования ногтей на руках и ногах можно обнаружить ключ к диагностике системных заболеваний (таблица 1). Утолщение пальцев по типу "барабанных палочек" - одно из ногтевых проявлений системного заболевания - впервые было описано Гиппократом в V столетии до н. э. С тех пор обнаружено немало других ногтевых симптомов, помогающих диагностировать системные заболевания.

При хронической паронихии длительная механическая или экологическая травма повреждает кутикулу, позволяя проникать в грязь, бактерии и другие частицы под проксимальной складкой ногтей. Результатом является воспалительная реакция проксимальной складки ногтей и ногтевой матрицы с отеком и покраснением складок, отсутствием кутикул, линиями Бо и аномалиями поверхности ногтевой пластины. Лечение включает защитные меры, такие как использование хлопок и резиновые перчатки, чтобы избежать контакта с раздражителями, а также актуальные стероиды и актуальные противомикробные средства.

Таблица 1. Изменения на ногтях и системные заболевания, связанные с ними

Патология ногтя Системные заболевания, связанные с этой находкой
Изменения формы или нарушения роста ногтя
"Барабанные палочки" Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Kрона и язвенный колит), злокачественные заболевания легких, асбестоз, хронический бронхит, ХОЗЛ, цирроз, врожденные пороки сердца, эндокардит, артерио-венозные мальформации, фистулы
Kойлонихия Железодефицитная анемия, гемосидероз, болезнь Рейно, СKВ, травма, ногте-надколенниковый синдром
Онихолизис Псориаз, инфекция, гипертиреоз, саркоидоз, травма, амилоидоз, заболевания соединительной ткани
Точечные углубления Псориаз, синдром Рейтера, пигментный дерматоз Блоха–Сульцбергера, очаговое облысение
Линии Бо Любое тяжелое системное заболевание, нарушающее рост ногтей, болезнь Рейно, пузырчатка, травма
Желтый ноготь Лимфедема, плевральный выпот, иммунодефицит, бронхоэктазы, синусит, ревматоидный артрит, нефротический синдром, тиреоидит, туберкулез, болезнь Рейно
Изменение цвета
Ногти Терри (белого цвета) Печеночная недостаточность, цирроз, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, гипертиреоз, недоедание
Полумесяц лазурного цвета Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона), отравление серебром, лечение акрихином
Ногти "половина-на-половину" Специфичны для почечной недостаточности
Линии Муэрке Специфичны для гипоальбуминемии
Линии Мееса Отравление мышьяком, болезнь Ходжкина, застойная сердечная недостаточность, проказа, малярия, химиотерапия, отравление угарным газом, другие системные поражения
Темные продольные полосы Меланома, доброкачественный невус, пятна вследствие действия химических веществ, вариант нормы у людей с темно-пигментированной кожей
Продольные бороздки Очаговое облысение, витилиго, атопический дерматит, псориаз
Щепковидные кровоизлияния Подострый бактериальный эндокардит, СKВ, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, язвенная болезнь желудка или дванадцатиперстной кишки, злокачественные заболевания, прием оральных контрацептивов, беременность, псориаз, травма
Телеангиэктазия Ревматоидный артрит, СKВ, дерматомиозит, склеродермия
Сокращения. ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких; СKВ - системная красная волчанка.

Ногтевая пластинка - твердое кератиновое покрытие дорсальной части дистальной фаланги - образуется ногтевым матриксом, находящимся в проксимальной части ногтевого ложа (рис. 1). По мере роста ногтя дистальная часть матрикса образует более глубокие слои ногтевой пластинки, тогда как проксимальная часть - поверхностные. Поэтому при нарушении функционирования проксимальной части матрикса (это может случиться у больных псориазом) возникают поверхностные изменения ногтей (например, появляются точечные углубления), а при поражении его дистальной части - патология более глубоких слоев ногтя (образование борозд или расщепление ногтя). Транзиторные нарушения роста ногтя приводят к появлению поперечных линий на ногтевой пластинке: линии Мееса, Муэрке, Бо (рис. 2). Изменения конфигурации капилляров проксимальной части ногтевого ложа обуславливают патологические изменения, характерные для пациентов с заболеваниями соединительной ткани, тогда как патология сосудов надкостницы - появление симптома "барабанных палочек".

Грибковые инфекции ногтей чаще всего влияют на ногти взрослых. Дерматофиты несут ответственность за большинство инфекций. Клиническая картина варьируется в зависимости от модальности гвоздя. В дистальном сундуальном онихомикозе, который является наиболее распространенной формой, грибы распространяются от подошвенной кожи и вторгаются в гвоздь. Пораженный гвоздь показывает сугунгуальный гиперкератоз, онихолиз и желтые полосы. В белом поверхностном онихомикозе, который влияет только на ногти на ногах, грибы колонизируют поверхность ногтевой пластины, где они вызывают множественные белые рыхлые пятна.

Рис. 1. Анатомическое строение ногтя.



Рис. 2. Патологические изменения на ногте.

Ноготь ограничен проксимально эпонихием (кожа, расположенная проксимальнее ногтевой кутикулы), латерально ногтевыми валиками, а дистально - дистальным ногтевым валиком (пространство, образованное передней связкой между дистальной частью ногтевого ложа и ногтевой пластинкой, рис. 1).

Проксимальный сугунгуальный онихомикоз дает истинную лейкониечу, благодаря наличию грибных гиф в глубоких слоях пластинки. Лечение онхомикоза зависит от клинического типа, количества пораженных ногтей и тяжести поражения ногтей. Системное лечение всегда требуется для проксимального сугунгуального онихомикоза и для дистального сугунгуального онихомикоза с участием проксимального гвоздя. Вросшие ногти на ногах являются общим заболеванием, особенно у молодых пациентов. Наращивание ногтей чаще всего затрагивает один или оба больших пальца ноги и связано с генетическими факторами, гипергидрозом и плохо подогнанными туфлями.

Местные бактериальные и грибковые инфекции ногтей в этой статье рассматриваться не будут.

Нарушение роста ногтей

Синдром желтого ногтя

В 1964 г. P. D. Samman и соавт. описали синдром желтых ногтей (СЖН), для которого характерен замедленный рост утолщенных ногтей желтого цвета; латеральные края ногтевых пластинок становятся более выпуклыми, а полумесяц исчезает.

Инкрустация обычно ускоряется неправильной отделкой ногтей, с образованием острого края боковой пластинки ногтя, которая проникает и повреждает мягкие ткани боковой складки ногтей. В зависимости от тяжести лечение варьируется от простого вытеснения спикулы до химического разрушения боковой матрицы ногтей путем фенолизации. 6.

Пигментацию ногтей обычно вызывают окрашивание от внешних агентов, таких как никотин или красители для волос. Это может быть редко из-за осаждения лекарств в ногтевой пластине или в ногтевом ложе или системных заболеваниях. В этих случаях проксимальный край пигментации следует за формой лунулы.

Этот синдром может наблюдаться у пациентов с хроническими бронхоэктазами или синуситом, плевральным выпотом, злокачественными заболеваниями внутренних органов, синдромами иммунодефицита и ревматоидным артритом. При ревматоидном артрите СЖН, как правило, выявляют у пациентов, получающих тиоловые медикаменты (например, буциламин и тиомалат натрия-золота), которые, очевидно, и вызывают вышеупомянутые изменения ногтей.

Он чаще встречается как продольная коричнево-черная полоса, начиная с матрицы и распространяясь на свободный край ногтевой пластины. Реже пигментация может включать целую гвоздь или присутствовать в виде поперечной полосы. Меланониехи являются результатом производства меланина меланоцитами матрицы ногтей, где меланоциты обычно покоя, но могут стать активными и начать синтез меланина.

Общими причинами продольной меланонии в связи с активацией меланоцитов являются воспалительные и травматические расстройства ногтей, наркотики и системные заболевания. Меланома ногтей встречается редко и чаще всего связана с большим пальцем лиц среднего возраста. Диагноз часто задерживается, а 5-летняя выживаемость составляет всего 15%. Знак Хатчинсона, расширение пигментации на проксимальные или боковые складки ногтей, является важным показателем меланомы ногтей.

Поскольку СЖН часто поражает пациентов с нарушенным лимфоотоком от конечностей или лица, данная патология может быть этиологическим механизмом, не смотря на то, что эта теория не была окончательно доказана. Другие исследователи считают, что этиология СЖН может быть связана с белковым выпотом вследствие повышенной проницаемости микроциркуляторного русла, чем объясняется частое сочетание этого синдрома с гипоальбуминемией, плевральным выпотом и лимфедемой.

Дефицит антагониста рецептора интерлейкина-1

Не может быть объективных доказательств остеита при обследовании, но у ребенка может возникнуть боль при движении. Легочная вовлеченность встречается примерно у 50% младенцев, чаще всего при прерывании респираторного дистресса в перинатальном периоде.

Существует ограниченная информация о долгосрочных результатах в этом состоянии, учитывая, что она была непризнанной как отдельная клиническая организация до тех пор, пока ее описание в этой болезни не будет смертельным с 33-процентной смертностью, включая братьев и сестер зарегистрированных случаев, связанных с мутацией. Результаты должны значительно улучшиться с ранним распознаванием, сопровождаемым быстрым началом соответствующего лечения.

Изменения пальцев по типу "барабанных палочек"

Изменения пальцев по типу "барабанных палочек" (рис. 3) - утолщение мягких тканей под проксимальной частью ногтевой пластинки, что обуславливает ее "губчатость" и утолщение этой части пальца. Этиология данного явления малоизвестна, возможно, оно возникает вследствие скопления мегакариоцитов и тромбоцитов, избежавших фильтрации в легочном русле и проникших в системное кровообращение. Тромбоциты в ногтевом ложе могут продуцировать тромбоцитарный фактор роста, вызывая изменения надкостницы. Угол между частью пальца, проксимальной к ногтю, и проксимальной частью ногтевой пластинки выпрямляется (симптом Шамрота), вследствие чего исчезает ромбовидное в норме пространство, образующееся при противопоставлении дорсальных сторон дистальных фаланг соответствующих правых и левых пальцев (рис. 4).

Академический редактор: Эккарт Ханеке. Наиболее серьезное заболевание гвоздя, меланома, в первую очередь представляет меланонии. Однако меланониехи чаще всего возникают в результате доброкачественных этиологий, таких как активация меланоцитов ногтевой матрицы, меланоцитарная гиперплазия ногтевого матрикса и инвазия гвоздя меланин-продуцирующими патогенами. К сожалению, пациенты с меланомой ногтевого аппарата часто изначально ошибочно диагностируются, и из-за диагностических задержек в среднем 2 года меланома гвоздя несет плохой прогноз.

Рис. 3. Изменения пальцев по типу "барабанных палочек".

Рис. 4. Симптом Шамрота.

"Барабанные палочки" наблюдаются у больных с новообразованиями, особенно с опухолями легких и плевры, при других заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс легких, эмпиема, легочный или кистозный фиброз). С этим симптомом также связаны артерио-венозные мальформации или фистулы, а также целиакия, цирроз, воспалительные заболевания кишечника, врожденные пороки сердца и эндокардит. Выявление "барабанных палочек" без явного ассоциированного заболевания требует обследования для исключения бронхогенной карциномы или другого скрытого заболевания.

Имея глубокое знание различных причин меланонии и применяя системный подход при оценке пигментации пигмента коричневого цвета, можно предотвратить неправильное диагностирование и тем самым улучшить прогноз. Примерно две трети случаев меланомы ногтевого аппарата характеризуются производной от меланина коричневой к черной пигментации ногтей или меланонии. Тем не менее, меланонии является неоднозначным клиническим признаком, который чаще всего встречается в результате доброкачественных этиологий, таких как активация меланоцитов ногтевой матрицы, меланоцитарная гиперплазия ногтевого матрикса и инвазия гвоздя патогенами, продуцирующими меланин.

Kойлонихия

Kойлонихия проявляется вогнутостью ногтя в продольном и поперечном направлении, вследствие чего он приобретает "ложковидную" форму. Этот симптом иногда является вариантом нормы у новорожденных, однако он, как правило, исчезает в первые годы жизни. Kойлонихия может возникать вследствие травмы, постоянного профессионального контакта рук с растворителями на основе бензина или при ногте-надколенниковом синдроме (аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерны гипоплазированные надколенники, которые легко поддаются вывихам, пороки развития почек, скелета и глаукома). Kойлонихия также встречается при дефиците железа (с вторичной анемией или без нее) и иногда - у пациентов с гемохроматозом.

Точечные углубления на поверхности ногтей

Имея полное знание различных причин пигментации пигмента с коричневой до черной и используя системный подход при оценке клинических случаев, может помочь предотвратить неправильное диагностирование и в конечном итоге спасти жизнь. Дерматологические причины Воспаление из-за дерматологических состояний, таких как онихомикоз, паронихия, псориаз, лишайниковый план, амилоидоз и хронический радиодерматит, могут приводить к активации меланоцитов, а затем появлению светло-коричневой полосы. Часто меланонии возникает после разрешения воспалительного процесса.

У пациентов с болезнью Рейно или красной волчанкой может быть "ложковидная" форма ногтей, однако это не единственный симптом болезни. Если койлонихия наблюдается без явной связи с определенной болезнью, следует проверить уровень ферритина и изменения в общем развернутом анализе крови для исключения дефицита железа и гемохроматоза.

Презентации ятрогенно-индуцированной меланонихии могут значительно варьироваться в зависимости от воздействия, но обычно они связаны с меланоничью нескольких ногтей и ногтей на ногах. Поперечные меланониехи, в редких случаях, чаще всего сообщаются в результате ятрогенных причин. Интересно отметить, что для противомалярийных амодиакинов, хлорохинов и мепрарина поперечная меланонихия может быть связана либо с образованием меланина, либо с более частой дихромой железа. Вторая широкая категория меланонхии, меланоцитарной гиперплазии, характеризуется увеличением числа матричных меланоцитов.

Точечные углубления на поверхности ногтей

Точечные углубления на поверхности ногтей встречаются у 10–50% пациентов с псориазом, однако могут наблюдаться также при многих системных заболеваниях, включая синдром Рейтера и другие заболевания соединительной ткани, саркоидозе, пузырчатке, очаговом облысении и пигментном дерматозе Блоха–Сульцбергера. Поскольку этот симптом появляется вследствие нарушения образования поверхностных слоев ногтевой пластинки проксимальной частью ногтевого матрикса, любой локализованный дерматит (например, атопический или химический дерматит), нарушающий нормальный процесс роста на данном участке, также может вызывать появление точечных углублений на поверхности ногтей.

Существуют как доброкачественные, так и злокачественные формы. Доброкачественная меланоцитарная гиперплазия подразделяется на 2 категории: лентигины, когда гнезда меланоцитов отсутствуют и невусы, когда присутствует хотя бы 1 меланоцитарное гнездо. В то время как у детей наблюдаются чаще, чем у невирусов, неврозы встречаются гораздо чаще, чем у детей.

Новички для ногтевых аппаратов в первую очередь включают в себя ногти, при этом наиболее часто затрагиваемый эскиз. Должна быть получена тщательная история с особым вниманием к началу, прогрессированию и возможным пускам меланонии. Предоставление пациентам анкетирования для ногтей с запросами об их занятиях, увлечениях, контактах с актуальными веществами, истории цифровой травмы, истории болезни, истории болезни и истории семьи до посещения позволяет им достаточно времени для подготовки продуманных ответов, а также позволяет врач больше времени во время назначения сосредоточиться на ключевых частях истории.

Онихолизис

Онихолизис - отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа - обуславливает побеление пораженного участка. Он может быть вызван любым местным патологическим процессом (например, околоногтевыми бородавками или онихомикозом), который отделяет ногтевую пластинку от ложа, хотя чаще всего причиной является травма.

Первоначальное физическое обследование должно включать оценку всех 20 гвоздей, кожи и слизистых оболочек с учетом всех потенциальных причин пигментации пигмента коричневого цвета. Вопросы, которые помогут провести первоначальный осмотр ногтей, включают следующее: связаны ли один или несколько гвоздей? Если задействованы несколько гвоздей, является ли один гвоздь изменен или отличается от остальных? Является ли обесцвечивание расположено сверху, внутри или под ногтевой пластиной? Является ли обесцвечивание линейным по ориентации?

Является ли полоса более широкой или более темной проксимальной? Является ли обесцвечивание ассоциированным с дистрофией ногтевой пластинки? Экзогенные вещества Следует исключить возможность линейной пигментации ногтей из-за экзогенного вещества сверху или ниже ногтевой пластины. Примечательно, что линейная полоса, вторичная по отношению к производству пигментов патогеном для ногтей, обычно шире дистальнее, чем проксимальное указание дистального, а не проксимального происхождения. В случае подозрения на окрашивание перманганатом калия один компонент диоксида марганца можно превратить в бесцветное соединение с применением 5-10% аскорбиновой кислоты.

Отслойка происходит тогда, когда ноготь механически отрывается от ложа или когда удар по ногтю становится причиной кровоизлияния между ногтем и ложем (рис. 5). Онихолизис может наблюдаться при псориазе, когда поражена дистальная часть ногтевого матрикса. Если же не обнаружен какой-либо локальный этиологический фактор, следует исключить гипертиреоз (при этом заболевании онихолизис называют "ногтями сантехника"). Гипертиреоз также обуславливает изменение цвета ногтя на бурый.

Иногда субгумальные гематомы могут проявляться линейно. В таких случаях дермоскопия может использоваться, чтобы помочь отличить кровь от меланина и обсуждается ниже. Для подтверждения его присутствия можно провести прямую визуализацию подстилающего гвоздя, пробив отверстие в ногтевой пластине в области дихромии. Кроме того, кровь также характеризуется положительной реакцией псевдопероксидазы. Знак Хатчинсона. Окружающую кожу следует тщательно обследовать на предмет обесцвечивания, аналогичный тому, который наблюдается в ногтевой пластине.

Рис. 5. Онихолизис и щепковидные кровоизлияния.

Поперечные линейные поражения ногтей

Поперечные линейные вдавления на ногтевой пластинке (линии Бо) впервые были описаны в 1846 году. Линии Бо появляются преимущественно на одном и том же участке ногтевой пластинки или на всех ногтях пациента вследствие какого-либо заболевания, которое может нарушать нормальный рост ногтей (рис. 6). Учитывая то, что ноготь каждые 6–10 дней подрастает приблизительно на 1 мм, можно высчитать момент патологического процесса, измерив расстояние от линии его вдавления до ногтевого ложа. Другие этиологические факторы линий Бо включают травму и действие холода у пациентов с болезнью Рейно.

Меланома может произойти без знака Хатчинсона. Сугунгуальная меланома чаще всего встречается в течение 5-7 лет, хотя, как сообщается, она наблюдается у пациентов моложе 1 года и старше 90 лет. Представляет собой наиболее распространенное клиническое представление сугунгуальной меланомы с пигментированной полосой, состоящей из разноцветных оттенков от коричневого до черного с шириной более 3 мм и нерегулярными или размытыми границами. Для изменений - внезапное, недавнее или быстрое увеличение размера пигментированной полосы считается сравнимым с фазой радиального роста.

Рис. 6. Линии Бо.

Меесовы линии - поперечные белые полосы, часто поражающие несколько ногтей одновременно, хотя также могут быть только на одном пальце - классически связывают с отравлением мышьяком. Для подтверждения этого диагноза следует провести исследование образцов волос или тканей, однако Меесовы линии могут встречаться и при многих других заболеваниях (см. табл. 1).

Поскольку клинический диагноз меланониемии часто затруднен, биопсия часто необходима для исключения меланомы. Интересно отметить, что исследование также показало, что уровень дерматолога в области заболеваний ногтей статистически не влияет на правильный диагноз.

Продольные линейные поражения ногтей

Хотя формально принятый алгоритм с рекомендациями о том, когда проводить диагностическую биопсию существует, существует несколько предлагаемых клинических практик, которые помогают определять клиническое принятие решений. При проведении биопсии происхождение пигмента, которое чаще всего лежит в матрице ногтей, должно быть взято во всей совокупности. Биопсия ногтевой матрицы, в то время как относительно безопасная и простая процедура, когда соблюдаются основные принципы, связана с наибольшим риском с точки зрения рубцевания по сравнению с другими местами биопсии в отделении ногтей.

У больных с Меесовыми линиями ногтевое ложе здоровое, но ноготь микроскопически фрагментирован, возможно, вследствие нарушения нормального роста на уровне ногтевого матрикса при воздействии повреждающего фактора. Ширина этих линий бывает различной и, поскольку это дефект на самом ногте, со временем линии продвигаются в дистальном направлении. Поэтому можно определить время действия поражающего фактора, измеряя расстояние от линий до кутикулы.

Парные поперечные белые линии, распространяющиеся вдоль всего ногтя, называются линиями Муэрке и свидетельствуют о патологии сосудов ногтевого ложа; они исчезают при надавливании на ноготь, когда кровь выдавливается из сосудов под ногтем. Поскольку линии Муэрке являются проявлением патологии ногтевого ложа, они, в отличие от линий Мееса, не смещаются по мере роста ногтя. Линии Муэрке появляются у пациентов с гипоальбуминемией (например, уровень альбумина ниже 20 г/л) и исчезают после нормализации уровня белка. Эти линии также могут присутствовать у больных с нефротическим синдромом, заболеваниями печени и недостаточным питанием.

У детей и взрослых, ведущих активный образ жизни, часто наблюдается лейконихия - одна или несколько линий или пятен на одном либо нескольких ногтях (рис. 7). Эти линии и пятна неоднородной формы, возникают на разных участках разных ногтей, не простираются вдоль целого ногтя и не имеют клинического значения. Считается, что они появляются в результате случайной небольшой травмы проксимальной части ногтевого ложа. В отличие от лейконихии, линии Мееса и Муэрке всегда параллельны краю полумесяца.

Рис. 7. Лейконихия.

Продольные линейные поражения ногтей

Продольные пигментные полосы наблюдаются в норме у лиц с темной кожей, они могут присутствовать более чем у 77% чернокожих старше 20 лет. Этот симптом требует дифференциации с подногтевыми меланомами (рис. 8), которые встречаются среди лиц старшего возраста и составляют 50% меланом в популяции темнокожих пациентов. В таблице 2 перечислены факторы, повышающие вероятность обнаружения меланомы у соответствующих пациентов. Такие изменения на ногтях у пациентов из группы риска следует считать меланомой, если не доказано противоположное при помощи биопсии.

Рис. 8. Лейконихия.

Таблица 2. Факторы, повышающие вероятность выявления меланомы
у пациента с продольными пигментными полосами

Продольная исчерченность проявляется акцентированными гребенями на поверхности ногтя, которые появляются как нормальная составляющая процесса старения. При трахионихии ногти становятся тонкими и тусклыми (в виде наждачной бумаги); если этот процесс поражает все ногти - это состояние носит название дистрофии двадцати ногтей . В таком случае необходимо исключить очаговое облысение, псориаз, атопический дерматит и плоский лишай. Трахионихия также встречается у больных с витилиго.

Патология сосудов и ногтевого ложа

Щепковидные кровоизлияния - продольные тонкие линии красного или бурого цвета, появляющиеся под ногтевой пластинкой. Они становятся видимыми после кровоизлияния из капилляров, расположенных в пределах эпидермальных складок (рис. 5). Хотя щепковидные кровоизлияния могут встречаться при таких доброкачественных явлениях, как местная травма, псориаз, локализованная грибковая инфекция, они являются классическим симптомом у пациентов с эндокардитом (рис. 9).

Рис. 9. Щепковидные кровоизлияния и симптомы Джейневея.

Считается, что щепковидные кровоизлияния являются более специфическим признаком эндокардита, если на ногтевой пластинке они располагаются проксимально, а не дистально, и более характерны для подострой, нежели для острой инфекции. Однако щепковидные кровоизлияния наблюдаются только у 15% пациентов с эндокардитом и у многих лиц - без эндокардита. Многие другие болезни могут обусловить подобный симптом (см. таблицу 1). Причины появления щепковидных кровоизлияний настолько разнообразные и распространенные, что их диагностическая ценность как изолированного симптома болезни сомнительна, за исключением случаев, когда они сопровождаются такими симптомами, как лихорадка, пятна Рота , узелки Ослера, симптомы Джейневея (рис. 9) или шум в сердце, каждый из которых существенно повышает значение этой находки.

При исследовании капилляров в области эпонихия обычно обнаруживают упорядоченный рисунок параллельных сосудов. У пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом или склеродермией при исследовании надногтя (эпонихия) при помощи лупы визуализируются неравномерно расположенные извилистые расширенные сосуды (рис. 10, верхняя часть). Эти изменения обуславливают эритематозный вид пораженного участка при осмотре его невооруженным глазом. На диагноз дерматомиозита (рис. 10, нижняя часть) указывает покраснение и патогномоничный симптом - папуллы Готтрона (утолщение кожи над межфаланговыми суставами).

Рис. 10. Дерматомиозит.

Изменения цвета полумесяца также имеют диагностическое значение. У пациентов с болезнью Вильсона этот участок становится голубым (лазурный полумесяц) . При сердечной недостаточности полумесяц становится красным, а при лечении тетрациклинами - желтым. Отравление серебром изменяет цвет ногтя на серо-голубой, а избыточное потребление фтора - на бурый или красный.

У пациентов с ногтями Терри большая часть ногтевой пластинки становится белой, в виде матового стекла, а полумесяц облитерируется. Эти изменения могут развиваться только на одном пальце, хотя намного чаще поражаются все ногти. Данный симптом сначала связывали с тяжелыми заболеваниями печени, как правило, с циррозом, при котором у 80% пациентов наблюдаются ногти Терри. Однако в исследовании Holzberg M. и соавт. (1984) ногти Терри обнаружены у 25% госпитализированных больных по поводу различных заболеваний. Считается, что этот симптом связан с уменьшением количества сосудов и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие повышенного выделения меланина дистальная часть ногтевого ложа становится бурой. У больных с тяжелыми заболеваниями почек проксимальная часть ногтевого ложа может стать белой, облитерируя полумесяц и приобретая полукоричневый, полубелый вид (ногти "половина-на-половину") (рис. 11).

Рис. 11. Ногти "половина-на-половину".

Пациенты редко жалуются на вид своих ногтей, поэтому для семейного врача важно не только знать этиологию ногтевых симптомов, но и тщательно осматривать ногти при физикальном обследовании. Обнаружение изменений на ногтях может предоставить важные ключи для диагностики системных заболеваний, ограничить круг болезней для дифференциальной диагностики и сфокусировать направление дальнейшего обследования.

Подготовил Богдан Борис

В англоязычной литературе - Mees", Muehrcke"s, Beau"s lines.

Круглые или овальные белые пятна на сетчатке, состоящие из фибрина, характерные для заболеваний, при которых после кровоизлияния, вследствие повреждения сосудов, наступает процесс заживления. (Прим. переводч.)

Небольшие эритематозные или геморрагические элементы, как правило, на ладонях и стопах, наблюдаются при подостром бактериальном эндокардите. (Прим. переводч.)

Одна из основных болезней «двадцать первого века» — псориаз – это хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с нарушениями в работе клеток иммунной системы и избыточным функционированием кератиноцитов.

Одной из распространенных, а в некоторых случаях и единственной формой проявления псориаза является псориаз ногтей.

Псориаз ногтей — специфическое поражение ногтевых пластинок при псориазе. Около четверти больных псориазом подвержены в той или иной мере заболеванию ногтей. Часто поражение ногтей сочетается с псориатическим артритом и кожными проявлениями.

Ногти при псориазе приобретают неприятный желтоватый оттенок, что позволяет путать псориаз ногтей с грибком. Ногтевые пластинки отслаиваются, могут проявляться полоски и точки.

Если запустить болезнь — вполне можно лишиться ногтевых пластинок целиком.

Симптомы и причина возникновения псориаза ногтей

Причины возникновения псориаза ногтей могут быть различны. Печально, но, за многие десятилетия изучения такого неприятного недуга, как псориаз, ученые не пришли к единому мнению.

Если анализировать и собрать воедино труды отечественных и зарубежных авторов, то, получается некоторая общая картина.

Главными причинами возникновения псориаза является стечение нескольких факторов:

  • Наследственность;
  • Эмоциональные стрессы и переживания;
  • Хронические заболевания, преимущественно желудочно-кишечного тракта;
  • Снижение иммунитета;
  • Проживание или работа в условиях низких температур.

Псориаз ногтей может дебютировать как самостоятельное заболевание, но, чаще он сочетается с поражением суставов и кожными проявлениями.

Симптомы псориаза.

Давайте разберемся, почему поражение пластинок специфично и чем псориаз отличается от других заболеваний ногтей.

Поражение ногтей при псориазе.

Поражение ногтей при псориазе бывает трех основных видов:

Онихолизис. При данном поражении ноготь постепенно приобретает матовый оттенок и отслаивается от ложа. С течением времени ноготь может отпасть полностью. Рост ногтя замедляется и может прекратиться вовсе. Это наиболее неблагоприятный тип поражения ногтя, требует принятия срочных мер для сохранения ногтевой пластины. При псориазе часто можно наблюдать и краевое отслоение ногтя:

Другой разновидностью патологии поражение ногтя при псориазе является деформация по типу «наперстка» или Наперстковый псориаз.

Одно из наиболее узнаваемых изменений ногтей при псориазе. Название это типа деформации происходит от внешнего вида пораженного ногтя: при выраженном поражении ногтевая пластина напоминает поверхность наперсток. Болезнь может начаться с единичного вдавления, размером с точку или зернышко проса. Постепенно появляются цепочки подобных углублений, процесс распространяется на весь ноготь:



Исчерченность ногтя или линейная псориатическая исчерченность может быть следующей ступенью после наперсточного псориаза. Мы наблюдаем различные полоски и углубления, деформирующие ноготь. В дебюте заболевания полосок может быть немного, они могут проходить и затем появляться вновь.

С течением времени линеечек может становиться больше. Поверхность ногтя при этом становится шершавой, матовой. Создается впечатление, что ногти обработали наждачной бумагой:


Характерно для псориаза и утолщение кожи под ногтем – это так называемый гиперкератоз. Один из распространенных симптомов псориаза ногтей — симптом «масляного пятна»: под ногтем появляются желтовато-бурые пятна. Увидев впервые, их можно принять за геморрагии.

Ниже приведены фото псориаз ногтей, помимо подногтевых пятен, вы можете наблюдать и краевое разрушение ногтевой пластины – это явление онихолиза.


Кроме вышеперечисленных симптомов при псориазе ногтей можно часто наблюдать подногтевые геморрагии. Они возникают в результате самопроизвольного разрыва капилляров под ногтем. Цвет геморрагий может варьироваться от розоватого-красного до бурого и даже черного.

В запущенных случаях псориаза на ногтях происходит существенное утолщение эпидермиса под ногтем. Ноготь утолщается, деформируется, загибается кверху. Между ногтевой пластиной и ногтевым ложем формируется воздушная подушка.

Итак, как же нам определится и понять, что перед нами именно псориаз ногтей?:

  1. На ногтях появились точечные углубления;
  2. Появились горизонтальные полоски, ноготь отслаивается от ложа;
  3. Вы давно страдаете псориазом и у вас появились изменения ногтей.

Во всех перечисленных выше случаях наиболее вероятным будет диагноз: псориаз ногтей.

Лечение псориаза

Следует заметить, что, псориаз ногтей может проходить и самостоятельно, особенно при сезонном течении болезни и при систематическом грамотном лечении псориаза ногтей. При проведении регулярного светолечения, фотохимиотерапии и системной терапии поражения ногтей развиваются реже, чем при отсутствии лечения.

Сейчас мы рассмотрим основные направления терапии поражения ногтей при псориазе.

Существует множество народных методов лечения онихолизиса, вы, возможно читали уже многое. Любой форум псориаз лечение не оставит в стороне данные способы.

Здесь хочется привести наиболее действенные рецепты при псориазе ногтей.

  • Облучение пораженных участков большими дозами УФА.

Ультрафиолет положительно действует на иммунную систему. При лечении псориаза ультрафиолетовое облучение имеет также закрепительные свойства и позволяет добиться существенной по времени ремиссии.



  • Одним из классических методов лечения являются инъекции кортикостероидов в ногтевое ложе, стероидные мази и пластыри на поврежденные ногти. Однако, эффект их временный и, после отмены препаратов процесс развивается с новой силой.
  • Терапия ретиноидами – может быть местной или системной. Ежедневно в ногтевую пластину втирается ацетат ретинола или витамина А. Для это можно использовать жидкую суспензию или капсулы, которые прокалываются и используется их содержимое. Курс лечения – не менее трех недель.
  • Грязевые аппликации – особенно эффективны при псориазе голубые глины. Обычную голубую глину можно приобрести в виде порошка в аптеке или магазине для здоровья. Разводим порошок водой до нужной консистенции – это довольно просто. Для ногтей можно использовать ванночки с порошком голубой глины и морской солью. После процедуры обязательно промокнуть руки, ногти хлопковым полотенцем и смазать питательным кремом.
  • Местная терапия: помимо мазей можно использовать старый проверенный способ: смазывание ногтевых пластин раствором йода.
  • Пивные дрожжи и фолиевая кислота – довольно полезные препараты при псориазе ногтей. Употребляют их внутрь по 1 таблетке три раза в день, курс лечение 1-2 месяца, после чего можно сделать перерыв. Для поддержания ремиссии рекомендуют обычно 2-3 курса в год
  • Местные ванночки с морской солью, содой и гидрокарбонатом магния. Для лечебных ванночек можно использовать пластиковую посуду. Обычная дозировка – две столовых ложки морской соли, чайная ложка соды. Магний в виде гидрокарбоната или другой соли можно купить в аптеке, в раствор добавляется 1-2 таблетки.


  • Облепиховое масло давно зарекомендовало себя как отличное средство при псориазе ногтей. Применяют его комплексно: внутрь в капсулах три раза в день и наружно – смазывать ногтевые пластины можно один или два раза в сутки, курс лечения не менее месяца.
  • Комплексы, которые используются для поддержки иммунитета – например, настойка эхинацеи или Иммунал являются довольно эффективным вспомогательным средством при лечении псориаза ногтей. Дозировка 2 мл или 1 таб по три раза в день. Курс 2 недели проводят зимой или весной.

Важными факторами в поддержании здоровья ногтей при псориатическом поражении являются полезные поведенческие привычки:

  • Установите ограничение на пользование бытовой химией – все возможные универсальные средства для мытья посуды и техники отрицательно действуют на кожу и ногти, склонные к псориазу;
  • Пользуйтесь увлажняющими кремами и маслами для рук после любого контакта с водой – полезно всегда иметь с собой крем для рук и ногтей в небольшом тюбике;
  • Старайтесь избегать лишних рукопожатий с чужими людьми и контактных видов спорта (борьба);
  • Пользуйтесь детским мылом без красителей и отдушек. Многие специалисты рекомендую дегтярное мыло для рук и тела;
  • При возможности принимайте солнечные ванны и проводите не менее 3-4 недель в год у моря. Доказано, что морской климат, особенно средиземноморский позволяет достичь длительной ремиссии.
  • Не рекомендуется излишнее потение, сауны, бани. Все физиотерапевтические процедуры проводите только под контролем врача.

Псориаз и грибок ногтей

Нередки случаи, когда к псориатическому поражению ногтей присоединяется грибковое поражение. Особенно часто это происходит при линейной исчерченности ногтей. Характерные симптомы грибка ногтей наслаиваются на симптомы псориаза. Именно поэтому часто вы можете прочитать советы бывалых – лечить псориаз ногтей противогрибковыми препаратами.

Да, вполне можно применять при псориазе ногтей препараты экзодерил, низорал и подобные медикаменты. Но эффективны эти препараты в основном при сочетании псориаза и грибка – вы заметите существенное улучшение.

Следует обязательно учитывать дозу препарата, кратность применения. Основа успеха – это систематическое применение без пропусков дней. Длительность лечения составляет от нескольких месяцев до двух лет и должна проходить под контролем врача. Особенно длительно лечится такой процесс на ногах.

Синдром «отмены» которых часто описывают при отмене противогрибковых препаратов в большинстве случаев является следствием раннего прерывания лечения.

Главное, если вы столкнулись с такой проблемой, как псориаз, всегда помнить, что перед вами есть выбор. Помимо классической гормональной терапии есть целые системы и способы негормонального лечения. Сделайте правильный выбор и будьте тверды в своем решении.

Длительной ремиссии Вам и будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделитесь ей
Наверх